Синдром избыточного бактериального роста требует комплексного лечения. Недостаточно только уменьшить количество микроорганизмов в тонкой кишке — важно определить причину нарушения, скорректировать питание, восстановить моторику пищеварительного тракта и при необходимости восполнить дефицит питательных веществ.
Современный подход к терапии СИБР включает воздействие на бактериальный рост, лечение основного заболевания и профилактику повторного появления симптомов.
Основные направления лечения СИБР
Схема терапии подбирается индивидуально. Врач учитывает результаты обследования, характер симптомов, сопутствующие заболевания, перенесённые операции и возможные нарушения моторики кишечника.
Антибактериальная терапия
Антибактериальные препараты применяют для уменьшения избыточного количества микроорганизмов в тонкой кишке. Выбор средства, дозировки и продолжительности курса должен осуществлять врач.
Самостоятельный или повторный приём антибиотиков без обследования может быть неэффективным и повышать риск нежелательных реакций. Кроме того, устранение бактериального роста не всегда решает проблему полностью, если сохраняется причина, которая привела к его развитию.
Исследования показывают, что антибиотики могут уменьшать симптомы СИБР, однако эффективность лечения различается, а качество имеющихся данных остаётся неоднородным.
Коррекция моторики кишечника
Одной из причин СИБР может быть замедленное продвижение содержимого по тонкой кишке. В таких случаях врач может рассмотреть терапию, направленную на улучшение моторики.
Дополнительно значение могут иметь:
• регулярный режим питания;
• достаточная физическая активность;
• нормализация сна;
• коррекция запоров;
• лечение заболеваний, влияющих на перистальтику.
Препараты для улучшения моторики имеют противопоказания, поэтому их не следует принимать без назначения специалиста.
Лечение основного заболевания
СИБР нередко развивается как следствие другого нарушения. Предрасполагающими факторами могут быть анатомические изменения кишечника, последствия операций, заболевания поджелудочной железы, нарушения желчеотделения, диабетическая нейропатия и расстройства моторики.
Если не устранить или не скорректировать основную причину, симптомы могут вернуться даже после успешно проведённого курса лечения.
Питание при СИБР
Диетотерапия помогает уменьшить вздутие, газообразование, боль и нарушения стула. Однако специальная диета обычно рассматривается как часть комплексного лечения, а не как самостоятельный способ устранения СИБР.
В некоторых случаях временно ограничивают продукты с высоким содержанием легко ферментируемых углеводов. К таким подходам относится рацион с пониженным содержанием FODMAP.
Важно понимать, что low-FODMAP-диета лучше изучена при синдроме раздражённого кишечника. При СИБР она может облегчать отдельные симптомы, но не считается доказанным способом устранения бактериального роста. Продолжительные строгие ограничения без контроля специалиста могут снизить пищевое разнообразие, поэтому после этапа исключения продукты постепенно возвращают в рацион.
План питания желательно составлять вместе с врачом или диетологом. Он может включать:
• временное ограничение продуктов, усиливающих симптомы;
• достаточное количество белка и энергии;
• Введение пищевого дневника, анализа данных и постепенное расширение рациона;
• контроль переносимости клетчатки;
• коррекцию выявленных дефицитов;
• индивидуальный подбор режима приёмов пищи.
Вспомогательные методы лечения
В дополнение к стандартной терапии иногда рассматривают средства, направленные на поддержку пищеварения и функций желудочно-кишечного тракта.
К ним могут относиться:
• ферментные препараты при подтверждённой недостаточности поджелудочной железы;
• коррекция нарушений образования и оттока желчи;
• работа с режимом сна и уровнем стресса;
• индивидуально подобранная физическая активность;
• растительные препараты;
• пробиотики и другие средства, влияющие на микробный состав кишечника.
Дополнительные методы не должны автоматически заменять лечение с доказанной эффективностью. Исследования фитотерапии и других альтернативных подходов пока немногочисленны и неоднородны, поэтому оценить их преимущества и риски должен врач.
Нужно ли восстанавливать микрофлору после антибиотиков
Антибактериальное лечение воздействует не только на микроорганизмы, связанные с симптомами, но и на другие компоненты кишечной экосистемы. Поэтому во время и после приема антибиотиков важно поддерживать микрофлору приемом пробиотиков.
Универсальной схемы восстановления после лечения СИБР не существует. Тактика зависит от причины заболевания, перенесённой терапии, сопутствующих нарушений и индивидуальной реакции организма.
Ферментированные продукты
Йогурт, кефир, квашеные овощи и другие ферментированные продукты могут быть частью разнообразного рациона, если они хорошо переносятся.
Биоплёнки и Candida: что важно учитывать
В лабораторных условиях бактерии действительно могут взаимодействовать между собой, обмениваться сигнальными молекулами и формировать биоплёнки. Однако значение этих процессов в повседневном лечении СИБР пока изучено недостаточно.
Тестирование и разрушение кишечных биоплёнок не относятся к стандартным этапам терапии. Также появление неспецифических симптомов после курса антибиотиков не подтверждает автоматически избыточный рост Candida.
При подозрении на грибковое поражение требуется отдельная диагностика. Принимать противогрибковые препараты или так называемые разрушители биоплёнок без назначения врача не следует.
Как снизить риск повторного развития СИБР
Профилактика рецидива зависит от причины заболевания. Обычно внимание уделяют:
• восстановлению нормальной моторики кишечника;
• восстановлению нормальной микрофлоры кишечника и ее разнообразия;
• лечению запоров;
• коррекции ферментной недостаточности;
• устранению дефицитов витаминов и минералов;
• контролю заболеваний, способствующих застою содержимого;
• постепенному расширению рациона;
• обоснованному применению антибиотиков и других препаратов.
Повторное появление вздутия не всегда означает возвращение СИБР. Схожие симптомы могут возникать при пищевой непереносимости, синдроме раздражённого кишечника, запорах и других состояниях.
Главное о терапии СИБР
Лечение СИБР должно решать несколько задач: уменьшать выраженность бактериального роста, устранять его причину, корректировать дефициты и поддерживать нормальную работу пищеварительного тракта.
Антибиотики, питание, пробиотики и вспомогательные средства подбираются индивидуально.
Перед началом лечения необходимо обратиться к гастроэнтерологу и подтвердить диагноз. Самостоятельный приём антибактериальных, растительных или противогрибковых препаратов может изменить симптомы и затруднить дальнейшую диагностику.