Синдром избыточного бактериального роста — состояние, при котором в тонкой кишке значительно увеличивается количество микроорганизмов и меняется их состав.

В норме этот отдел пищеварительного тракта заселён бактериями умеренно. Если защитные механизмы ослабевают, микроорганизмы начинают размножаться активнее. Это может влиять на переваривание пищи, усвоение питательных веществ и работу ЖКТ.

Возможные проявления:

— вздутие и повышенное газообразование;
— боль или дискомфорт в животе;
— диарея, запор либо их чередование;
— дефицит витаминов и других питательных веществ, синдром мальабсробции;
— анемия;
— снижение массы тела.

Симптомы могут быть более выраженными, если в тонкой кишке появляются микроорганизмы, характерные преимущественно для толстого отдела. Среди выявляемых бактерий встречаются Escherichia coli, Enterococcus spp., Klebsiella pneumoniae и Proteus mirabilis.

Почему развивается СИБР?

Обычно синдром возникает на фоне других заболеваний или функциональных нарушений. К факторам риска относятся:

— синдром раздражённого кишечника;
— воспалительные заболевания ЖКТ;
— снижение кислотности желудочного сока;
— нарушения моторики;
— диабетическая нейропатия и склеродермия;
— перенесённые операции на желудке или кишечнике;
— недостаточность поджелудочной железы;
— нарушения оттока желчи;
— целиакия;
— дивертикулы, стриктуры и свищи;
— лактазная недостаточность;
— длительный приём антисекреторных средств или антибиотиков.

Вероятность развития синдрома повышается при нарушении двигательной, секреторной или иммунной функции пищеварительного тракта.

Роль нормальной микробиоты

Сбалансированное микробное сообщество участвует во многих процессах:

— расщеплении компонентов пищи, в обмене жиров, желчных и жирных кислот;
— синтезе витамина K и витаминов группы B, в водно-солевом обмене;
— образовании короткоцепочечных жирных кислот;
— поддержании местного и гуморального иммунитета;
— защите слизистой оболочки;
— регуляции моторики;
— сдерживании патогенных микроорганизмов.

Поэтому микробиота является важной частью обменных и защитных процессов организма.

Где находятся микроорганизмы?

Их можно условно разделить на две группы.

1) Просветная флора находится в содержимом кишки и участвует в ферментации пищевых субстратов.
2) Пристеночная флора располагается рядом со слизистой оболочкой и взаимодействует с эпителием и иммунной системой.

Пристеночное сообщество имеет особое значение для сохранения защитного барьера.

Как организм в норме сдерживает избыточный рост условно – патогенных бактерий?

Контроль обеспечивают:

— соляная кислота;
— желчь;
— ферменты поджелудочной железы;
— перистальтика;
— мигрирующий моторный комплекс;
— секреторный иммуноглобулин A;
— слизистый слой;
— антимикробные пептиды.

Ослабление одного или нескольких механизмов создаёт условия для чрезмерного размножения микроорганизмов.

Распределение бактерий в ЖКТ

Их количество постепенно увеличивается от верхних отделов пищеварительной системы к нижним:

- в желудке концентрация минимальна;
- в тонкой кишке — умеренная;
- в толстой — наиболее высокая, до 10¹¹–10¹² КОЕ на грамм содержимого.

В верхних отделах чаще встречаются аэробные и факультативно-анаэробные виды, а в толстом кишечнике преобладают строгие анаэробы.

При СИБР состав тонкокишечной флоры может приближаться к составу микробного сообщества толстой кишки.

Как бактерии взаимодействуют между собой?

Микроорганизмы образуют сложную и постоянно меняющуюся экосистему.

Полезные взаимодействия:

— использование продуктов обмена других видов;
— поглощение кислорода и создание условий для анаэробов;
— обмен информацией сигнальными молекулами;
— совместное участие в обменных процессах.

Конкурентные взаимодействия:

— изменение кислотности среды;
— выработка сероводорода, перекиси водорода и бактериоцинов;
— изменение состава жёлчных кислот;
— борьба за питательные вещества и участки прикрепления;
— воздействие бактериофагов.

Долгое течение СИБР может привести к синдрому мальабсорбции – дефициту питательных вещест, витамина В12, жирорастворимых витаминов, к нарушениям обмена жиров.

Пока экосистема остаётся сбалансированной и разнообразной, она поддерживает нормальную работу пищеварительного тракта. Нарушение моторики, секреции или местной защиты способно изменить этот баланс и создать условия для избыточного бактериального роста.